中西医常见异常急重症救治指南 修订版

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= **总论**
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异常急重症救治是相对独立于常态医学外的医疗重要部分，是开展异常损伤所致危急重症的急诊急救的重要临床基地，首要任务是为帷幕内异常急重症患者提供及时有效救治。

以下各项均在异常急重症救治范围内：（甲）异常疾病猝发者（乙）异常病症危急者（丙）慢性异常病症变证发作者（丁）异常因素致伤处危急阶段者。本指南作为各站点、区域、哨站行动组的基本广谱指南，重点论述以下各项：（甲）现实扭曲致伤（乙）奇术致伤（丙）常见异常生物致伤。
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= **异常急重症救治配置基本要求**
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凡专门应对异常急重症的设施，应设24h开放的分诊处、就诊室、抢救室、观察室，有条件者开放重症监护室及急诊病房。站点以上抢救中心应设急诊手术室。

现实扭曲常发区域应有专门的斯克兰顿现实稳定设施并维持休谟监测。

临近奇术交战区或施用区者应设奇术纠正装置。

应设办公室、会议室、储存室、医患等候与沟通室、饮用水室、卫生间等辅助设施。

病床设置、通风、采光、温度等参见常态重症医学科室。

应配有不少于6人的固定医师与连续更换的轮换医师，配备异常医师资格证书及执业证书且异常临床工作经验不少于一年。科室主任应经过一定程度的CRV提升训练并有认知危害异常工作经验。护士及护士长要求同理。全部人员应接受每季度一次的心理测评。

应配置现实稳定方面、奇术方面专家各一名，临近异常簇发区者必须配有至少一名收容专家与一个单位的标准武装收容小组。
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= **常见异常急重症施救各论**
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= //现实扭曲致伤//

//内科伤// 现实扭曲致伤极复杂多变，依照扭曲者施术不同可引起不同程度并发症或伴理伤因素叠加伤。对该类症状的施救优先应制服施术者并使其回复扭曲伤害。对于不配合者应将其处决或驱离，以防止其对患者再次加害。

现实扭曲的重要致病因素为常规六淫邪气[[footnote]] 中医指“风寒暑湿燥火”六种存在于自然界、出现异常时可致病的气 [[/footnote]]外的祟气。现实扭曲内科伤常见病机为祟气内陷，祟毒致伤，尤易造成血逾经脉、气机烦乱。祟气可不经经络循行一般规律，毒邪直中[[footnote]] 中医认为病邪入侵先侵犯三阳经，再传变入三阴经；直中指病邪不经经脉传变规律，越过三阳经直接侵犯三阴经 [[/footnote]]，耗及脏真。重症者见脏器倒置、瘘疮疖肿，尤其见脏器变形、抽脱。

1.实证见神昏、全身胀大拒按、伴黄疸、瘀斑，舌绛，脉反结代。

2.虚证见低热迁延或骤降，神疲少言气促，舌淡，脉细数。

3.重症者杂见实证虚证，可见脱症、暴热，呕血便血、无二便或淋漓不尽等，病症危繁。

西医诊断要点为常见循环无法独立稳定进行、消化道穿孔坏死或其他管腔瘘死[[footnote]] 瘘，指空腔脏器的病理性排脓管道，如肠瘘 [[/footnote]]等。一般来说症状多杂且危重，但不会引起免疫失调、炎症浸润、毒素移位等症状。见脏器变形倒位者，可直接诊断为现实扭曲致伤。部分重症可见休谟留存异常。

救治应首先将患者置于现实稳定环境。岿阳派保真护心丸、保真存气散在部分病例上可降低病死率，但暂无普适特效方剂。对症治疗，尤其注意脏器扭转导致的破裂与腹腔感染。

脏器轻度扭转移位者，现实稳定后大多可自愈。重度患者应及早进行手术治疗：（甲）开腔手术需预防患者体腔内可能的休谟微环境与外界骤然联通后出现的二次损伤。可使用探入式康德计数器对其胸腔、腹腔、消化道等处进行测定。肠梗阻致消化道被阻隔形成小室等者，可在确认腹腔环境正常后直接剥脱小面积回肠壁，剥脱大小以肉眼可见空洞为宜。待约30s后可确认该部消化道内外休谟值一致。施用该术后患者应接受阻断腹腔感染的广谱抗菌治疗。（乙）依附于患者神经纤维的休谟潴留易造成进行性神经坏死并向两侧沿神经纤维沿展。未中和休谟潴留的神经纤维可依照潴留程度剥离受扭曲神经膜。一般而言潴留≤10单位、时间≤30min者不剥离髓鞘。除非发生病灶性神经扭曲样坏死，原则上不切除神经。（丙）发生的脏器黏连，实质或小空腔脏器可切割矫正。含大空腔脏器黏连可用垫板阻隔。处理中需慎重对待可能出现的气胸与内容物外溢形成的严重感染及积液。脏器瘘样黏连形成的扩张型气胸可造成多脏器破裂，需优先处理。器官严重重叠可形成肺塌陷、肺不张[[footnote]] 肺组织容量与含气量减少，可致气体交换受阻 [[/footnote]]、心脏破裂，若无可替代的体外器官可迅速致死。(丁）由于位移形成的内出血、组织血流灌注不足，常可引起大面积组织坏死。已坏死组织在少数病例中出现再位移致其移动轨迹上组织刨挫样坏死，需及早完全清除。未坏死部位应保证血管通路正常。（戊）其他施救措施见常态急诊学多发伤部。

//外科伤// 多因直接扭曲患者所致。病机常为气血不行、筋骨受损、经脉瘀塞、伤及髓海[[footnote]] 中医“四海”之一，指脑 [[/footnote]]、阴阳失调等。

西医诊断见复合多发伤[[footnote]] 复合伤指两种或两种以上不同致伤因素同时或相继作用于机体导致的损伤，如烧伤与冲击符合为烧冲复合伤；多发伤是指在同一致伤因素作用下，引起身体两处或两处以上创伤 [[/footnote]]。由于施术者偏好，常仅引起伤者肢体搅轧、剥脱。可探测到严重伤害处的休谟异常。

救治应稳定现实后对症治疗。尤其注意肢体变形导致的继发性骨折等。
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= //奇术致伤//

//内科伤// 奇术致内科伤病机类于温病[[footnote]] 中医指除风寒之外的外感热病，由六淫邪气之外的“温邪”引起，多数具有传染性 [[/footnote]]，但由施术者施术差异决定其致伤特点。对施术者处理要求同现实扭曲者。

奇术致内科伤有进行性过程，常在数秒～15min内由初致伤发展为危重阶段。奇术循行无常，极少依三阳三阴循越表里、卫气营血[[footnote]] 中医上指温热病的传变途径 [[/footnote]]先后等规律发病，判别其轻重缓急往往需要依照病征危急程度。

1.实证多见气营俱燔，气壮燥动，二便癃塞[[footnote]] 指大小便不通 [[/footnote]]，脘痞拒按。重症者见高热神昏。舌点刺红绛，脉洪数。致死率小于现实扭曲致伤。

2.奇术致伤少见虚证，虚证多表现为急重脱症，厥冷脉微绝。

西医诊断要点可使用仪器测得奇术粒子留存。症状类似血流灌注不足或呼吸窘迫。

救治中应优先驱散奇术残余，可在使用初步生命支持后立刻开始奇术清洗仪式。危重者可注射岿阳派承气清邪液作为代替，剂量取20ml缓慢注推3min，不见效则补充中和液后择机再次注射。此后对症治疗。

（甲）实证治疗中清解气热法为主要早期阻断方法。若病征尚在发展阶段，用黄芩汤或黄连解毒汤。热病、神昏证出现可辅用毫针泻法针刺内关、合谷、水沟，重症者内关、血海注射岿阳派三焦通窍液加减紫草、红花、知母、生石膏、鲜竹叶。（乙）虚证强刺激针刺水沟、涌泉、中冲，或用灸法。病征转好后用生脉散合参附汤。（丙）高热不退者偶见潮气量[[footnote]] 指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 [[/footnote]]骤降、发绀等，属于奇术性呼吸衰竭先兆，常由奇术祛除不清后复发内源性奇术症所致，预后差。20％甘露醇配奇术中和液注推10min，每次5g/kg。可预先用鼻气管插管术，神昏、痉挛者用盲探插管。预计机械通气期短者可面罩给氧。(丁）奇术致伤后可急性致奇术靶向器官紊乱症，可并发MODS与MOF[[footnote]] MODS（multiple organ dysfunction syndrome）及MOF（multiple organ failure）分别指多器官功能障碍综合征和多脏器衰竭，前者诊疗不当可导致后者 [[/footnote]]。表现为多器官多系统功能连贯性的紊乱或衰竭。见中心静脉压[[footnote]] 上、下腔静脉进入右心房处的压力，与肺动脉楔压（血液流经肺循环对肺动脉血管产生的侧压力）都是监测血流动力的重要指标 [[/footnote]]≤6mmHg、肺动脉楔压≤9mmHg者可羟乙基淀粉合奇术中和液按至少40ml/kg给液。血小板计数显明确出血风险证据后建议输注血小板。进行奇术祛除仪式前血小板计数应至30x10^^9^^/L以上以防奇术离体时的内出血及挫伤。心脏充盈压[[footnote]] 血液进入心脏时对心脏产生的压力 [[/footnote]]及心排血量高于标准值持续1h以上者酌情用去甲肾上腺素或苯肾上腺素挽救治疗。潮气量在无创通气后仍持续小于6ml/kg且无回升迹象者使用高频振荡通气[[footnote]] 利用机械装置的往返活动推动气体，将气体送入和“吹”出气道的一种通气方式 [[/footnote]]。以上指标初步好转后考虑用生脉汤合岿阳派散邪全身散。

//外科伤// 奇术致外科伤者绝大多数为闭合性冲击伤。依照施术者施术不同兼见烧冲、冲烧等复合伤。

诊断见冲击伤。兼见损伤处大量奇术粒子潴留，可形成内脏扩张性病变。

救治应立即使用奇术中和液清创（不论有无奇术粒子潴留于患者皮肤），开腔后由奇术专家施术进行无液祛术，以无法探测到奇术粒子为度。此后对症救治。重症患者每日一次以上承气清邪散（辨证加减大黄、钩藤）200ml或等量饮片，消化道受损或其他原因无法进食者采取减量注射，神昏者酌情用鼻饲。
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= //生殖移行病//

由异常生物#nem22引起，可见蚴虫出现于患者唾液涂片中，呈六钩蚴形式。移行至中枢神经系统可见钟摆样反复高热及突然死亡。

成虫无抗原性，会取代男性患者外生殖器导致患者原外生殖器脱落，营寄生，无毒作用。

治疗选用甲苯达唑等。氧化氨基汞可在确认蚴虫移行至中枢神经系统后在评估下采用胶体包膜法微量注射。蚴虫移行期大量出现于患者体液及分泌物，强传染性。严格处理患者呕吐物、排泄物、日常用具等，谨防传染。离体蚴虫及成虫均于理化因素敏感，室温下一小时内死亡，可采用日光照射直接消杀患者用品所含蚴虫。
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= //间隔中毒性瘙痒症//

可由多种营寄生类异常生物（#nem12、#44、#9等）引起。见水痘、水肿、小臂或下肢荨麻疹样瘙痒为初期症状，后可见中毒性脑病。患者排泄物中可检出多种脱落交合伞[[footnote]] 部分线形动物雄虫尾端的交配器官，呈膜状或囊状
 [[/footnote]]。

早期症状中使君子仁、大戟均有良好效果。晚期症状可兼用三苯双脒、左旋咪唑治疗。不建议理化方法驱虫，否则虫体移行可能造成大面积出血。脱落交合伞仅在各种类混合下发挥生殖作用，尤其在液体环境中，由交合伞肋膜基部增厚可恢复成虫体态。其后成虫可在相近寄生虫范围内跨物种交配，其交合伞将发生定向变形以适应交配对象。该过程进一步加剧交合伞性态分化，造成脱落交合伞部分恢复形成的成虫变异，使得虫群种类迅速增长。对药物胁迫敏感，可在干燥环境下使用广谱抗虫药物消毒患者生活用品。
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= //棉絮综合症//

由真菌#hyp1引起。见高热惊厥、严重咳血、窒息及呼吸窘迫、肺组织损伤及肺不张。重度患者可见呼吸时鼻腔或口腔喷出絮状菌丝。检查可见鼻旁窦、支气管（偶见胸腔、关节内）填充菌丝。预后差。

尚无特效应对方法。可采用吸痰样操作暂时保持呼吸道畅通。采用广谱抗真菌药物，呈现蔓延趋势时鼓励开腔清理菌丝。若造成肺部严重感染可考虑肺灌洗术。传染性低，离体真菌对干燥敏感，注意患者所使用床铺、衣物等烘干清洁。
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= **注意事项**
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1.本指南为初步断定伤患及基金会成员知识普及所设，仅列举临床所报告急重症中占比最高（均可达15%）的数种症状。实际诊断及救治流程以医师医嘱为准。

2.参照《基金会公共卫生方案（2023）》，任何大规模异常急重症流行须向救护中心上级站点报告。

3.对敌对单位及人形异常的救助方案待另行通知。